CHDFの圧力や回路、ポンプの見方について看護師や新人ME向けに説明します

公開日: : 最終更新日:2015/05/28 CHDF(CRRT), 血液浄化療法

CHDFの回路の説明

今回は、ICUの看護師さんや、新人ME向けにCHDFの回路や各圧力について簡単に説明します。
CHDFの看護に参考になると思うので是非参考にしてください。
CHDFとは、HDFの長時間バージョンです。HDFは、週に3回、4~5時間行いますが、CHDFでは、ゆったりとした条件設定で24時間HDFをします。

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CHDFの回路は簡略化すると下の図のようになります。
CHDF回路

それでは、以下より詳細を説明しますね。

CHDFのポンプと圧力の説明

ポンプ

ポンプは血液ポンプ、透析液ポンプ、補液ポンプ、濾液ポンプの4つが使われます。それぞれの働きを説明します。

 

血液ポンプ

血液ポンプは、患者さんからの血液を採り出して透析回路内に血液を採りこむ仕事をします。ここで血流量を決めます。

透析液ポンプ

透析液ポンプは、フィルターに透析液を流す働きがあります。ここで透析液流量を設定します。

補液ポンプ

補液ポンプは、置換液を血液回路内に入れる働きをします。ここで補液流量を設定します。通常のHDFでは、後希釈と言って、フィルターより後の静脈チャンバーに補液を入れます。

濾液ポンプ

濾液ポンプは、フィルターから水分を除去する働きをします。ここで、除水量の設定をします。透析回路には、透析液ポンプと補液ポンプから液が補液されます。したがって、濾液量から置換液と透析液の量を引いた値が除水量となります。除水=濾液-(補液+透析液)となります。

圧力

圧力は回路の、それぞれのドリップチャンバーの上にある圧力ラインで測定しています。CHDFでは、基本的に『動脈圧、静脈圧、濾過圧、TMP』を監視しています。毎時のチェックで圧力を記録していると思いますが、それぞれの圧力の意味を分かっているでしょうか?

動脈圧

動脈圧は、血液を患者さんから取り出して一番初めに通る動脈チャンバーの動脈圧ラインで測定しています。この圧力は、フィルター入口の血液側の圧力を示します。

動脈圧からは、フィルタの血液側が詰まっていないかを判定したり、血液が患者さんから十分に取れているかを判断する基準になります。

CHDFを長時間行っていて、フィルターの血液側の通り道が血液で固まって詰まってくると、血液が流れにくくなり、フィルターの入り口の抵抗が増えて動脈圧は徐々に上昇します。完全に、フィルターが詰まると血液を患者さんに返すことができなくなり、血液を回路ごと破棄する羽目になります。動脈圧が上昇してきて、回路内の凝固が考えられる場合は早めに返血をする必要があります。目安としては、180~200mmHgを超えるようでしたら、返血します。
動脈圧が下がる場合は、脱血不良で血液が採れなくなった場合です。

静脈圧

静脈圧は、静脈チャンバーの静脈圧ラインで測定しています。この圧力は、フィルターの血液側の出口から患者さんの血液を返し終える回路までの圧力を示します。静脈圧は、脱血不良やカテーテルが患者さんの血管にきちんと入っていることを判断する基準となります。

具体的には、脱血不良になり血液がフィルターの出口から流れてくる量が少なくなると、静脈圧は下がります。また、抜針や回路外れなどにより、返血側の回路が患者さんから外れたりするとフィルター出口の抵抗が下がるので静脈圧が下がります。

逆に、静脈圧が上がるのは、返血側のカテーテルに血液の塊が詰まったり、カテーテルの返血側が奇麗に血管に入っていない場合、静脈チャンバー内が血栓などで詰まってきた場合などです。

濾過圧

濾過圧は、大まかに言うとフィルターの透析液側の圧力のことです。これは、フィルターの詰まり(フィルターの側孔の詰まり)を判断する基準となります。

濾過圧は、フィルター内の血液側の圧力の影響を強く受けます。血液側の圧力が高くなれば濾過圧も上昇する傾向があります。ただ、フィルターの側孔が詰まってくると、血液側の圧力の影響が弱くなってきます。その為、CHDFのポンプの設定を変更していないにもかかわらず、濾過圧が下がってきたらフィルターの膜が劣化してきたと考えることができます。

TMP(膜間圧力差)

TMPとは、日本語で膜間圧力差といいます。具体的には、血液側と透析液側の圧力の差を言います。したがって『TMP=血液側の圧力-透析液側の圧力』のことです。TMPから、何が分かるかといいますと、フィルターの膜の総合的な劣化状態が分かります。

上記しましたが、CHDFを長時間施行していくと、フィルターの血液側が詰まってきたり、静脈チャンバー内に血栓の塊ができたりして、血液側の圧力(動脈圧・静脈圧)が上昇します。逆に、CHDFを長くすると、透析液側の圧力(濾過圧)は低下します。

よって、CHDFを長時間行っていると、TMP=血液側の圧力(大↑)-透析液側の圧力(小↓)となり、TMPは上昇します。TMPが上昇すると、血液側と透析液側の圧力差が大きくなるということなので、圧力の高い血液側から圧力の低い透析液側に、物質が移動しやすくなります。そうなると、血液中のアルブミンなどの大切な物質も除去される量が増えて困ります。

安全機能

気泡検知器

気泡などの空気が血管内に入ると空気塞栓といって、空気により血管が詰まり命にかかわります。一般的に20ccの空気を血管内に送るとほぼ死亡すると言われています。また、1cc程でも、肺の血管に入って咳込んだりなどの症状が出ます。
よって、患者さんに血液を返す最終ラインには、気泡を検知すると回路を遮断して警報音を鳴らす機能があります。

漏血センサー

中空糸のリークや、血液の溶血などによりフィルターから、透析液側に血液が混じった場合は漏血警報が鳴ります。漏血センサーは、フィルターの不良などを監視しているということです。

内蔵バッテリー

CHDFを行う装置には、停電時の為に内蔵バッテリーが入っています。ただ、バッテリーは寿命があるので古い機械では、バッテリーが弱ってバッテリーでは稼働しなかったりすることがあるので定期的にメンテナンスすることが大切です。

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