透析患者の便秘の原因とその対策・解消法

公開日: : 最終更新日:2015/10/17 血液透析

透析患者の便秘の頻度は非常に多く、70%の透析患者は下剤を使用してるそうです。たかが便秘と思うかもしれませんが、便秘により命を落としたり、癌になりやすくなったりすることもあります。今回は、透析患者の便秘の原因便秘の対策について紹介します。

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<透析患者の便秘原因>

水分不足

便の構成は、水分75%、食物繊維10%、腸内細菌・脱落腸細胞10%です。透析患者では、厳しい水分制限及び、透析による除水により便の構成成分の水分が少なくなることで便秘になりやすくなります。

食物繊維不足

食物繊維は、便中に10%含まれます。食物中に含まれる食物繊維は、消化管で吸収したり消化されずに、すべて便の構成成分になります。十分の量の便を作るには、1日20g以上の食物繊維を摂取する必要があります。ただ、食物繊維は野菜や豆類に多い為、血中カリウムが上昇する恐れがありなかなか摂取量を増やせないのが現状です。

薬剤の副作用

リン吸着剤のカルタン、キックリン、レナジェル(セベラマー塩酸塩)など高頻度で便秘の副作用があります。その他にもカリメート、ケイキサレートなどのイオン吸着剤も便が硬くなり便秘の副作用があります。

腸内細菌叢の乱れ

人の腸内には、100種類・約100兆個の腸内細菌が存在します。その集団を腸内細菌叢といいます。腸内細菌叢では、小腸で吸収されなかった食物繊維や食事成分の一部が分解され、ビタミン類など有用な物質と、フェノール、クレゾール、アンモニアや発がん物質など有害な物質が造られます。腸内の悪玉菌が多いと、有害な物質が多く作られて、癌になりやすくなったり、便秘になりやすくなったりします。

透析患者の場合、便通異常や栄養摂取の偏りにより、非透析者と比較すると腸内の悪玉菌の比率が高くなっています。

糖尿病

糖尿病患者では、神経障害による大腸の蠕動運動低下や知覚障害により便秘になりやすくなります。

便意の抑制

便はが直腸まで来ると便意が起きます。この時に、便を我慢すると便がS状結腸まで戻ってしまい排便のリズムが狂ってしまいます。透析中は長時間拘束されている為、透析中に便意が起きても我慢してしまう傾向があります。

<便秘の合併症>

短期合併症

腸閉塞

腸閉塞とは、便が腸で詰まった状態です。腸閉塞になると、腹痛・吐気などの症状が出ます。腸閉塞から腸管穿孔を合併すると重症になります。

虫垂炎

硬い便が虫垂を閉塞または、刺激することにより、細菌感染を起こして虫垂炎・腹膜炎を起こすこともあります。

腸管穿孔

便秘で一番恐ろしい合併症が腸管穿孔です。便秘が悪化すると、便が腸を突き破って、腸に穴が開きます。腸に穴があくと、腸内の細菌や雑菌が体内に入り、敗血症・エンドトキシンショックを起こし生命にかかわります。

腸管穿孔を起こした場合は、緊急OPをしないと、死亡します。穴のあいた腸を外科的に切除して、一時的にストーマ(人工肛門)を造らなければなりません。

長期合併症

大腸憩室炎、大腸ポリープ、大腸がん

便秘は腸内細菌の乱れを起こす為、腸内の悪玉菌が増えます。悪玉菌は、フェノール、クレゾール、アンモニアや発がん物質のニトロソアミンなど、有害物質を発生します。それにより、大腸ポリープ、大腸がん、肝臓がん、大腸憩室炎(腸にくぼみができて炎症を起こす)の発生率を上昇させます。

<便秘の対策>

食事・運動

便秘の基本対策は、食事と運動です。食事では、食物繊維を十分に摂取します。食物繊維が多い食品は、カリウム量も多いので注意が必要です。食物繊維が多くて比較的食物繊維が多い食品は、寒天、おからなどがあります。ただ、それだけでは食物繊維を十分に取ることが難しいので健康食品やサプリメントを上手に使用するのが効果的です。

サプリメントや健康食品を選択する場合は、リン、カルシウム、カリウムなどのが含まれていないか有効成分を確認することが必要です。板橋中央総合病院の透析室や多くの病院ではクッキンサプリ サンファイバー 1kg(1袋) 太陽化学 [ 食物繊維 グアーガム ウィービル ]を使用しているようです。

他には、ビフィズス菌などの乳酸菌を多く採るように心掛け腸内細菌の善玉菌を増やすようにします。適度な運動も、腸の蠕動運動を促進する為、便秘対策に有効です。

薬物療法

食事療法や運動療法、マッサージなどでも便秘が改善しない場合は、下剤を使用します。まずは、浸透圧性下剤を使用します。それが効かない場合は、刺激性下剤・浣腸を行います。

参考文献:透析患者さんの便秘症とその対策:稲本 元

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