臨床工学技士の透析室の仕事は?①(臨床業務編)

公開日: : 最終更新日:2015/05/02 業務内容, 臨床工学技士

臨床工学技士の約7~8割は、透析業務にかかわっていると言われています。自分は、就職して透析室で勤務するまでは透析室での業務について、漠然としか分かっていませんでした。これから臨床工学技士を目指す方や、就職先を迷っている学生に参考になったらと思いこの記事をまとめました。

長くなったので、『臨床業務編』と『準備・メンテナンス編』、『研究・勉強会編』の3つに分けることにしました。今回は、臨床業務について紹介します。

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<臨床業務>

臨床業務とは、患者さんと直接かかわる業務です。

・穿刺

血液透析では、内シャント(動脈を静脈にバイパスした血管)に血液を採り出す部位(脱血側)と、採り出した血液をダイアライザ(人工腎臓)で奇麗にしてやって、再び体に返す為の部位(返血側)の2箇所に針を刺す必要があります。

穿刺は、誰が行うかは病院によって異なり、医師だけが行ったり、看護師だけだったり、臨床工学技士は穿刺をさせてもらえなかったりする病院もあります。穿刺は、透析の花と言われ、穿刺が上手であれば患者さんからも一目置いて見られますし、逆に下手だと、患者さんに他の人に代わってくれとか、陰口をたたかれたりつらい思いをします。

経験を積むためには、技士が穿刺をしている施設を選ぶ必要があります。病院見学時などに確認しておきましょう。

・透析開始時の透析監視装置の操作

透析開始は、安全の為1人の患者につき2人で開始するように『透析医療事故防止のための標準的操作マニュアル(日本透析医会)』で推奨されています。1人は、患者さんの血液を採り出すために、穿刺(針を刺す)を行います。そしてもう1人は、透析開始時に透析監視装置の操作を行います。

透析監視装置の操作は、血液ポンプの電源を入れて、ローラーポンプを回して、患者さんから血液を取り出します。そして、医師の指示血流量にポンプ速度を設定して、透析運転開始のスイッチを入れます。そして、患者さんの血圧測定を行い、患者さんの状態を観察して、機械の設定値、透析回路、静脈圧等を確認します。

・患者さんの観察

血液透析では、体に溜まった余分な水分を抜いたり、過剰な電解質・毒素の除去を行います。急激な体液に変化が起こるため、体にも負担がかかります。よくある透析中の合併症は、血圧低下・気分不良・こむら返りなどです。

血圧低下もひどくなると、意識が落ちて白目をむいたりする場合があります。透析中は、だいたい30分~1時間に1度血圧測定を行います。また、1時間に1度透析中の設定値の確認、穿刺部位の確認、静脈圧などの装置データの確認を行います。

・容体急変時の対処

透析中に血圧が低下した場合に、下肢挙上を行ったり、透析液温度を下げたり、透析回路から薬を入れて血圧が上がるように対処します。また、まれですが透析中に心臓が止まった場合にAEDや除再同期の準備を行ったりします。

・返血

透析は、3~5時間程度行います。透析時間が終わったら、透析回路・ダイアライザ(人工腎臓)に採り出した血液を体に返します。これを返血と言います。昔は、空気を送って血液を体に返していたそうですが、空気塞栓の危険性があるため、現在では生理食塩水で血液を押し流して、体に血液を返します。

返血は、いろいろと手技が必要ですが、近年はボタン1つで自動で返血を行ってくれる透析監視装置が増えています。返血が終わったら、患者さんに刺している2本の針を抜針して止血します。

・患者さんの採血データの確認

透析患者さんは、月に2回ほど透析前に採血を行い十分に透析で毒素が除去できているか確認します。毒素の除去が不十分な場合は、透析条件の変更を医師に依頼したり、ダイアライザの変更を医師に依頼します。

・患者さんの食事指導

透析患者さんは、腎臓が働かない為、血液中の電解質の調整ができません。その為、カリウムを多く含む食べ物を多く食べることができません。カリウムを含む食べ物を食べすぎると、心臓停止を起こすこともあり大変危険です。他にも食事制限がいろいろあるので患者さんに説明します。

・患者さんの相談や話を聞く

患者さんの悩みを聞いたり、愚痴を聞いたりすることもあります。透析についていろいろ質問されることもあるので十分に透析について勉強して分かりやすく説明できるようにしておかなければなりません。

・人工腎臓の医師への助言

ダイアライザ‐(人工腎臓)は、各メーカーから複数発売されており、さまざまな大きさや、膜素材があります。ダイアライザ‐の種類や大きさにより、毒素の抜けやすさが違ったり、生体適合性が異なります。患者さんの血液データを見て、医師にダイアライザ‐の変更を助言したりします。

他にも、いろいろと臨床業務があります。施設により多少異なると思いますがこれらが臨床工学技士の透析室での臨床業務になります。

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