ワーファリンモニタリングとDIC診断の凝固検査の説明をします

公開日: : 最終更新日:2015/05/02 検査, 血液透析

透析での抗凝固剤のモニタリング以外での目的の凝固の検査についてまとめました。主にワーファリンのモニタリングや、DIC(藩主性血管内凝固症候群)の診断に用いられる検査で、臨床工学技士や看護師さんもよく目にする項目なので是非確認してください。

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PT(プロトロンビン時間)

基準値

11~13秒

検査目的

外因系凝固の確認
出血傾向のスクリーニング
DIC診断
ワーファリン治療のモニター
肝障害のモニター

診断

13~18秒(延長)
肝硬変、急性肝炎、肝臓癌、DIC、ワーファリン投与、ビタミンK欠乏症など

18秒以上
劇症肝炎、抗凝固剤投与、肝硬変、急性肝炎、肝臓癌、DIC、ワーファリン投与、ビタミンK欠乏症など

説明

血漿に外因系凝固反応を活性化する物質(組織トロンボプラスチンとCaイオン)を入れて、フィブリノゲンがフィブリンとなって析出するまでの時間を測定する。

TT(トロンボテスト)

基準値

70~130%

検査目的

ワーファリンの効果のモニタリング
ビタミンK依存性抗凝固因子の異常の把握

診断

低下(30~70%)
ワーファリン投与、ビタミンK欠乏症、肝硬変、DIC

説明

トロンボテストは、ビタミンK依存性の凝固因子を反映する凝固時間です。ワーファリンとは、肝臓で作られる抗凝固因子であるプロトロンビンの生成に必要なビタミンKの働きを阻害することにより血液を固まりにくくする薬です。したがって、トロンボテストは主に、ワーファリンの投与量のモニタリングに使用されます。

FDP(フィブリン/フィブリノゲン分解産物)

基準値

10μg/ml以下(total-FDP)血清

検査目的

DICの診断
フィブリン分解の存否の確認

診断

増加10~40
DIC、血栓症、心筋梗塞、肝硬変、悪性腫瘍、術後、ウロキナーゼ投与
高度増加40以上
DIC、劇症肝炎、非代償性肝硬変、悪性腫瘍、ウロキナーゼ投与

説明

血液凝固は、最終的にフィブリノゲンにトロンビンが作用してフィブリンとなり固まります。ただ、固まったままだと血栓ができて危険なので、血栓を溶かすプラスミンというのが存在します。

フィブリノゲンまたは、フィブリンにプラスミンが作用すると、それぞれは壊されて分解されます。それらの分解産物をFDPといいます。

ちなみに、フィブリノゲンがプラスミンで分解されるとD分画とE分画が生成されます。
フィブリンがプラスミンで分解されると、DD/E、Dダイマー、E分画が生成されます。

Dダイマー

基準値

LPIA:1.0μg/mL以下

検査目的

DIC、血栓症、心筋梗塞、脳梗塞などの診断

診断

1μg以上
DIC、血栓症、心筋梗塞、脳梗塞

説明

フィブリンがプラスミンで分解されると、DD/E、Dダイマー、E分画が生成されます。すなわち、Dダイマーが二次線溶(フィブリンがプラスミンにより溶かされる)の存在を示します。Dダイマーが上昇するのは、体内で血栓がたくさん作られそれが分解されたときです。

 

まとめ

こまごまと書きましたが、DダイマーやFDPが上昇している場合は、血液の凝固が促進されている状態なので、CHDFなどの血液浄化療法では、膜の詰まりや凝固の注意が必要といった、簡単なポイントを押さえておけば役立つと思います。

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