平成26年度『血液透析の診療報酬(保険点数)』をまとめました

公開日: : 最終更新日:2015/05/02 血液透析

人工腎臓の診療報酬まとめ

今回は、人工腎臓(血液透析)の診療報酬の金額について説明します。

人工腎臓による診療報酬は、主に次の3つに分けられます。『慢性維持透析を行った場合』『慢性維持透析濾過(複雑なもの)をおこなった場合』『その他の場合』
それぞれについて順番に説明します。

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慢性維持透析を行った場合

慢性維持透析とは、末期腎不全でHDを行った場合です。

点数

4時間未満の場合
2,030点
4時間以上5時間未満の場合
2,195点
5時間以上の場合
2,330点

解説

透析時間による区分

維持透析では、透析時間により診療報酬が異なります。透析時間が長いほど、透析液や職員の労働時間が増えてコストが増えるため診療報酬も高くなっています。

平成14年では、透析時間による診療報酬の区分がなくなり、透析時間を長くするとコストが増えるため、透析時間が短いほど病院は儲けるということになりました。しかし、透析時間が長いほど血液透析での毒素の除去がたくさんでて、患者さんの生命予後が良くなります。そのような背景もあり透析時間による診療報酬の区分が平成16年に復活して今に至ります。

透析時間とは?

「人工腎臓の時間は、シャント等から動脈血等を人工腎臓用特定保険医療材料に導き入れたときを起点として、人工腎臓用特定保険医療材料から血液を生体に返却し終えたときまでとする。」とあります。

要は、穿刺をして、血液ポンプを回し始めた時から、治療が終わり返血終了までの時間です。

透析に使う物品については?

「透析液(灌流液)、血液凝固阻止剤、生理食塩水、エリスロポエチン製剤及びダルベポエチン製剤の費用は所定点数に含まれており、別に算定できない。なお、生理食塩水には、回路の洗浄・充填、血圧低下時の補液、回収に使用されるもの等が含まれ、同様の目的で使用される電解質補液、ブドウ糖液等についても別に算定できない。」

請求できるのは、ダイアライザ―の材料費のみになります。

回数は何回まで?

ひと月に15回まで可能です。持続緩徐式血液濾過を併せて1月に15回以上実施した場合(人工腎臓のみを15回以上実施した場合を含む。)は、15回目以降の人工腎臓又は持続緩徐式血液濾過は算定できません。

ただし、薬剤料(透析液、血液凝固阻止剤、エリスロポエチン、ダルベポエチン及び生理食塩水を含む。)又は特定保険医療材料料は別に算定できます。

血液透析濾過(複雑なもの)を行った場合

これは、オンラインHDFのことを示します。平成24年度の診療報酬から新しく追加されました。

点数

2,245点
透析液をたくさん使ったり、回路が複雑だったり、透析液を清浄化しなければならなかったりと手間がかかる割には安いです。5時間HDより安いのはあり得ません。さらに、時間による区分がないのはなぜでしょう??

解説

オンラインHDFとは

オンラインHDFの場合は、慢性維持透析濾過(複雑なもの)と、診療報酬に記載されています。オンラインHDFとは、透析液から採り出した置換液を用いて血液透析濾過を行うことをいいます。

算定条件

オンラインHDFで診療報酬を得るには、次の条件があります。

①月1回以上水質検査を実施し、関連学会(透析医学会又は、臨床工学技士会)から示されている基準を満たした血液透析濾過用の置換液を作製し、使用していること。
②透析機器安全管理委員会を設置し、その責任者として専任の医師又は専任の臨床工学技士が1名以上配置されていること。
③専用の装置、専用のヘモダイアフィルターを使用する
など

オンラインHDFでは、透析液を体内に多量に入れる為、透析液が汚染されていたら大変なことになります。その為、透析液の清浄度を確保するため上記の決まりがあります。

透析に使う物品については?

『慢性維持透析を行った場合』と同様にヘモダイアフィルターのみ請求できます。

その他の場合

その他の場合は、たくさんありますが、主にはオフラインHDFや、フサンなどの高価な抗凝固剤を使った透析をした場合です。

点数

1,580点
点数が他と比べ低いですが、その他の場合は、使用した薬品などの請求ができます。その為、重症患者さんなどで、高価な薬剤を透析中に使用する場合などは、『その他の場合』で請求します。

解説

その他の場合とは

次のような患者さんにHDやHDFを行った場合です。

ア 急性腎不全の患者に対して行った場合
イ 透析導入期(1月に限る。)の患者に対して行った場合
ウ オンラインでの血液濾過やオンライン血液透析を行った場合
エ 以下の合併症又は状態を有する患者((ニ)から(ヌ)については入院中の患者に限る。)に対して行った場合であって、連日人工腎臓を実施する場合や半減期の短い特別な抗凝固剤を使用する場合等特別な管理を必要とする場合
(イ) 重大な視力障害にいたる可能性が著しく高い、進行性眼底出血(発症後2週間に限る。)
(ロ) 重篤な急性出血性合併症(頭蓋内出血、消化管出血、外傷性出血等)(発症後2週間に限る。)
(ハ) ヘパリン起因性血小板減少症
(ニ) 播種性血管内凝固症候群
(ホ) 敗血症
(ヘ) 急性膵炎
(ト) 重篤な急性肝不全
(チ) 悪性腫瘍(注射による化学療法中のものに限る。)
(リ) 自己免疫疾患の活動性が高い状態
(ヌ) 区分番号「L002」硬膜外麻酔、「L004」脊椎麻酔若しくは「L008」マスク又は気管内挿管による閉鎖循環式全身麻酔による手術を実施した状態(手術前日から術後2週間に限る。)

『慢性維持透析を行った場合』『慢性維持透析濾過(複雑なもの)をおこなった場合』では、透析中に使用した薬剤の点数が採れないので、上記のような高価な薬剤を使用した場合は、点数以上のコストがかかります。その為に、『その他の場合』があります。

また、血液透析濾過 血液透析によって対処ができない透析アミロイド症又は透析困難症の患者について実施した場合に限り算定できる

プラスαでとれる診療報酬

夜間加算・休日加算

午後5時以降に開始した場合若しくは午後 9時以降に終了した場合又は休日(日曜日を除く)に行った場合は、300点を所定点数に加算する。

導入器加算

導入期1月に限り1日につき300点を加算する。

重症加算

1日につき120点
他にもありますが、主な疾患を記載します。

精神保健福祉法の規定によって医療を受ける者

透析中に頻回の検査、処置を必要とするインスリン注射を行っている糖尿病の患者

運動麻痺を伴う脳血管疾患患者

認知症患者

常時低血圧症(収縮期血圧が90mmHg以下)の者

透析アミロイド症で手根管症候群や運動機能障害を呈する者

出血性消化器病変を有する者

骨折を伴う二次性副甲状腺機能亢進症の患者

重症感染症に合併しているために入院中の患者

末期癌に合併しているために入院中の患者

入院中の患者であって腹水・胸水が貯留しているもの

妊婦(妊娠中期以降)

うっ血性心不全(NYHAⅢ度以上)

12歳未満の小児

人工呼吸を実施中の患者

結核菌を排菌中の患者

透析液水質確保加算1,2

別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合して地方厚生局長等 に届け出た保険医療機関は、透析液水質確保加算として、次に掲げる点数を所定点数に加算する。

透析液水質確保加算1
透析液水質確保加算2 20

まとめ

人工腎臓の診療報酬は、細かく分かれており複雑であるように思います。また、診療報酬の点数を決めるのも役人さんが決めているので、透析関係者からすると、なんでこんな点数の付け方なのかと疑問に思える点を数多くあります。

現場の声を、きちんと厚生労働省に届けて適切に診療報酬に反映してもらうことが必要です。このような活動を、各学会(臨床工学技士会や臨床工学技士連盟)などが行ってくれています。

特に、臨床工学技士の地位向上の為の政治的な活動は、臨床工学技士連盟が行っています。臨床工学技士連盟は、設立されてまだまだ会員数が少なく、資金集めに苦労しています。

年間費は、3000円と超安価なので、臨床工学技士の地位向上のために臨床工学技士は是非会員登録して欲しいと思います。
日本臨床工学技士連盟のHPはこちら→日本臨床工学技士連盟

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