在宅血液透析(HHD)の現状と問題点

公開日: : 最終更新日:2015/07/04 血液透析

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HHDの現状

HHDとは

HHDは、home hemodialyisisの略称で、在宅血液透析という意味です。在宅血液透析とは、言葉の通り、自宅で行う血液透析のことです。

在宅透析としては、現在、HHD及び、PD(腹膜透析)が我が国では行われています。ただし、HHDという言い方は、在宅での血液透析のことをいい、腹膜透析は含みません。

HHDは、最近少しずつ広まってきたため、新しい治療方法のように思うかもしれませんが、1967年に名古屋の新生会グループが開始したのが始まりです。日本で維持透析が開始されたのが1966年で、血液透析が保険適応されたのが1967年なので、HHDは、透析が開始されたころからあったことになります。

そして、在宅血液透析は1998年4月に保険適応されました。在宅血液透析が保険適応されたきっかけは、地域により近辺に透析施設がなく、血液透析の実施が困難な場合を想定して認められました。

しかし、現在、透析ができる施設は、日本全国で4000以上あります。その為、在宅血液透析の目的は、長時間透析の施行や、頻回透析など、透析量を増加させることができることに最大の長所になります。

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HHDの長所・短所

【長所】
・透析時間を長くすることが出来る。
・十分な透析ができる為、食事制限や引水制限が緩い。
・血液データを基準値におさめやすい。
・夜間や睡眠時に施行できるので、社会復帰しやすい。
・十分な透析量を確保できるので生命予後がいい。(献腎移植と同等の生命予後と言われている。)

【短所】
・HHDの開始には自宅の工事が必要で初期費用が数十万かかる。
・毎月の、電気代・水道代は、個人の負担になる。(数万円程度)
・家族などの支援してくれる人が必要。
・透析中のトラブル時に、対応が困難。

HHDの普及率

HHDを実施している透析患者は、年々増加して毎年10~15%ずつ比率が上昇しています。ただ、もともとの人数が少なく、2013年度のHHDをしている透析患者は、日本全国で500人程度と前透析患者の0.15%です。

HHDの課題

HHDは、患者の生命予後を良くしてQOLの上昇につながります。カナダのトロンドグループの研究では、HHDで週6回、1回8時間の透析を行うと、献腎移植と同等の生命予後になると発表しています。

ただ、現在実施している患者は少数です。これは、HHDを実施している施設が少ないのが原因です。

日本全国の透析施設は、4264施設あります。(2014年7月の時点)それに対して、HHDを実施している施設は、日本全国で44施設しかありません。(2013年12月の時点)地域によっては、HHDをしたくでも実施している施設がない場合があります。

HHDを実施する施設が少ない理由は、汚い話、HHDの実施は病院の儲けにならないからです。HHDの診療報酬についての詳細は、また別の機会に紹介しますが、HHDを実施するには、患者さんやその介助者に、透析の施行方法について教育する必要があります。

私たち透析スタッフも透析を一通り施行する技術を取得するまでに、数か月以上かかったと思います。それを、医療従事者でない素人に教育する必要があります。

穿刺から始まり、返血、抜針方法、トラブルの対処など、これらをすべて教育するには、数十時間必要だと思われます。そして、それらの教育にはいまのところ、診療報酬が認められていないので、病院のボランティアで、教育を行うことになります。

その為、HHDを病院が実施しても、収入はプラマイ0になるのではないかと言われています。HHDは、患者には有益であるのは確かですが、病院は、スタッフの人手がいるし、人件費がかかるから、なかなか実施するのは困難です。

これから、HHDを普及させるためには、診療報酬を適切に反映させることがまず第一歩であると思います。もし、自分が血液透析が必要になれば、絶対にHHDをしたいと思います。私たち透析スタッフは、患者さんに最高の透析を提供して、患者のQOLを上昇させることが最大の使命だと思います。

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