透析のシャントとは③(評価法)

公開日: : 最終更新日:2015/05/02 基礎知識(透析), 血液透析

シャントの評価

初めに

シャントは透析患者さんの命綱と言われています。シャントの状態が常に良好でないと十分な透析を行うことができません。
一般的に、シャントの状態をしっかりと確認するには、超音波エコーやシャント造影など手間がかかります。

そこで、スタッフや患者さんが簡単にできる内シャントの評価方法を簡単に説明したいと思います。

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内シャントの評価のポイントは、『見る、聞く、触る』+『静脈圧or脱血の確認』です。
順番に説明していきます。

シャントを見る

まずは、シャント血管を見てみ見ましょう。

腫れてないか

シャント肢全体が、むくんでいる場合はソアサム症候群の可能性があります。ソアサム症候群とは、シャントを流れる血液の途中が狭窄したり、閉塞することで、抹消部の血液が滞留してしまい、腕全体が腫れてしまう状態です。

炎症はないか

内シャントが赤くなっていないか。赤く炎症を起こしていたらシャント感染の恐れがあります。

狭窄はないか

上腕を駆血して、目視で血管が細くなっている部分がないか確認します。

シャント音を聞く

聴診器を使って、シャントの吻合部から中枢までの音を聞いてみましょう。正常な場合のシャント音は、ゴーゴーと、低い音がします。ヒューヒューと、高い音がする場合は、その部位の血管が細くなっている恐れがあります。駆血してその部位を触って確認してみましょう。

シャントを触る

触るのが一番わかりやすいと思います。

スリルはあるか

シャント血流は、乱流といて不規則な流れで血液が流れているため、血流が十分ある場合は、ザー、ザーという振動が感じられます。狭窄している場合は、狭窄部位の抹消側では、動脈血管のような拍動を感じることが多いです。

駆血していないのに血管が張っていないか

駆血していないのに、血管が張っている場合は、内シャントが狭窄したり、詰まったりして内シャント内の圧力が上昇していると考えられます。硬くなっている部分は、抹消から中枢に向かってどこまで血管が張っているか確認してください。張っている部分の一番最後が狭窄部位と考えられます。

駆血したときに十分に血管が張っているか

穿刺する前に駆血して、血管が十分に張っているか確認しましょう。駆血しても血管が張っていない場合は、内シャントの抹消側での血管が狭窄または、閉塞して血液が流れてきていないことが考えられます。

拍動はないか

内シャントが狭窄している場合は、狭窄部位の抹消側では、動脈血管のような拍動を感じます。

細くなっている部分はないか

駆血して、内シャントを指の腹で触って極端に血管が細くなっているところはないかを確認します。

静脈圧、脱血を確認する

静脈圧は高くないか

静脈圧は、血液流量や、穿刺する針の太さにより異なりますが、普段と比べて静脈圧が高くなっていないかを確認します。静脈圧が高い場合は、針が血管壁や静脈の弁に引っ掛かっていないか調整して確認します。それらの問題がないのに静脈圧が普段よりも上がっている場合は、内シャントの返血側の中枢側以降に、狭窄がある可能性があります。特に、静脈圧が200mmHgを超える場合は、内シャントが狭窄している可能性がかなり高いです。

脱血は十分に取れているか

脱血が十分に採れない場合は、脱血側の穿刺部位の中枢側の血管が狭窄している可能性があります。

まとめ

以上でシャントの評価方法は終わりです。普段から皆さんが行ってりる事でしょうか?施設によっては、聴診器による音の確認しかしなかったりなどさまざまです。日頃から患者さんと接する機会が多いスタッフが注意してシャントの状態を観察することにより、シャントの異常を早期発見して、早期治療することで、シャント閉塞のリスクを減らせると思います。

<内シャントの記事は、こちらもどうぞ>
透析の内シャントとは①(内シャントの基礎)
透析の内シャントとは②(バスキュラーアクセスの種類)
透析の内シャントとは③(評価法)
透析の内シャントとは④(シャント作成術)
透析の内シャントとは⑤(合併症)

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