β2-MG吸着器『リクセル』の効果とプライミング方法について

公開日: : 血液透析

<リクセル>

リクセル画像
<KANEKA HPより引用>

リクセルとは

リクセルは、吸着型血液浄化器といって、血液中のβ2-ミクログロブリン(β2-MG)を吸着する吸着器です。リクセルは、血液透析と同時に使用します。

具体的には、透析回路のダイアライザの手前に直列で接続します。リクセルは、β2-MGを吸着して、他の血球成分はほとんど吸着せずに影響を与えないのが長所です。

リクセルは、サイズが3つあります。通常は、最大サイズを使用しますが、心機能が悪い患者は、回路内のプライミングボリュームを抑える為、小さなサイズのものを使用します。

リクセル回路<リクセル添付文書より引用>

<リクセル仕様>

吸着体素材 セチルアミンを固定したセルロースビーズ
プライミング
ボリューム
150,250,350mlの3種類在り
充填液 クエン酸とクエン酸リウムの混合水溶液

SPONSORED LINK

リクセルの保険適用

リクセルは、透析患者なら誰にでも使用できるわけではありません。値段も高価であり、透析時に毎回使用するので、医療費がとても多くかかる為です。

確か償還価格は、22600円です。(平成26年時)1年間使用すると、22600×15(月の透析回数)×12(ヶ月)=406万8千円となります。私の年収とそんなに変わりません。(>_<)

したがってリクセルを、使用するには以下の条件を全て満たす必要があります。

1.関節痛を伴う透析アミロイド症である。
2.手術又は生検により、β2-ミクログロブリンによるアミロイド沈着が確認されている。
3.透析歴が10年以上であり、以前に手根管開放術を受けている。
4.画像診断により骨嚢胞像が認められる。

上記の条件を満たせば、1年間使用できます。1年後も、「3、4」の条件を満たせば、更に1年使用できるので、条件を満たせばずっと使用することができます。

補足

手根管開放術と骨嚢胞ってなんぞや?と思った方の為にそれぞれを簡単に説明します。

・手根管開放術

手首の手根管にアミロイドが沈着して、正中神経が圧迫されて手がしびれる病態を手根管症候群といいます。手根管開放術は、手首のところに小さい切開をおいて、神経の圧迫をとる手術です。

・骨嚢胞

β2-MGによる骨嚢胞は、骨の中にアミロイドが沈着して骨の中が破壊されて骨の中が空洞になる病態です。なぜ、骨の中にアミロイドが入るのかははっきり分かっていません。大腿骨や手根骨に多発します。

上記のように、かなり重い透析アミロイドーシス症の患者にしかリクセルは使用できません。

プライミング方法

プライミングで一番大切なのは、初めからリクセルとダイアライザをつないで、洗浄してはいけません。というのは、リクセルの充填液はクエン酸とクエン酸ナトリウムの混合水溶液が使われています。

クエン酸がダイアライザに流れることにより、ダイアライザが大丈夫という保証ができない為です。おそらく、問題ないと思われますが、ダイアライザはいろいろな膜素材がありこれからも、新しい膜が開発されるのでもしかしたら、クエン酸が流れることにより問題があるダイアライザが存在するといけないからです。

よって、最初はリクセルを単独で洗浄します。具体的には、QB100~150ml/minで洗浄する場合は、生理食塩水1000ml、QB150~500ml/minの場合は、生理食塩水1500mlを流して洗浄すると添付文書に書かれています。

リクセルは、エアーが抜けにくいのでリクセルの入口をつなぐときにしっかりエアーを除去しておく必要があります。

リクセルを洗浄した後に、リクセルと、ダイアライザを付属のチューブで接続して、生理食塩水1000mlを流して洗浄します。後の洗浄は、ダイアライザを洗浄する為です。

ちなみに、返血時はQB50ml/minでゆっくり返すそうです。

リクセルの効果

リクセルの添付文書に記載されている、β2-MGの吸着率は、S-35(最大サイズのリクセル)で平均60~77%程度だそうです。Ⅴ型のダイアライザを使った血液透析やHDFと同等のβ2-MGの除去ができるようです。

まとめ

リクセルを使用するには、重症の透析アミロイド症でなければなりませんが、そもそも透析アミロイド症は、一度なってしまうと完治が難しい病態です。アミロイド症にならない為に、予防の透析が必要であり、アミロイド症になってからリクセルを使っても患者自身は効果を体感できないと思います。

また、HDFやⅤ型のダイアライザを使用した透析のほうがβ2-MGの除去率が高いので、リクセルはコストパフォーマンスが悪いのでは?と思ったりもします。そう考えると、リクセルを使用する患者はかなり限られてきます。

HDFの装置がない施設、血流量が確保できなくてHDFができない患者、アルブミン値が低い為HDFができない患者、などでしょうか。まあ、それ以外にもHDFとリクセルを同時に使って、アクティブにβ2-MGを除去している施設もあるようです。

参考文献:リクセル添付文書、KANEKA MEDICAL HP

SPONSORED LINK


関連記事

拡散前

血液透析の原理である拡散と限外濾過を分かりやすく説明します

血液透析(HD)の原理 透析の原理は、臨床工学技士の国家試験、透析技術認定士、透析技能検定試験など

記事を読む

no image

内シャントを長持ちさせるには?日常の管理方法は?

<シャントの開存率> <日本透析医学会雑誌 44巻9号2011より引用> 内シャントの開存率

記事を読む

no image

透析での静脈圧について①(基礎)

静脈圧の意味 はじめに 4月になり、透析室に移動された看護師さんや、透析を行う病院に就職された臨

記事を読む

手

シャントトラブルスコアリングを活用しよう!シャントの異常を早期発見するために。

内シャントを長持ちさせるためには 内シャントを長持ちさせるには、患者自身の生活習慣の注意が必要です

記事を読む

グラフト3

透析で使用する人工血管(AVG)の動脈側と静脈側の判別方法を紹介します。

人工血管の動脈側と静脈側の判別できますか? 何も見ないで人工血管の、動脈側と静脈側を判断することが

記事を読む

注射

血液透析での穿刺を上手くなるには

透析施設に就職して、一番ストレスになる業務は、穿刺だと思います。特に臨床工学技士の場合、学生時代に穿

記事を読む

電話

『透析患者・腎臓病患者』専用の無料電話相談というものがあります

全腎協では、透析患者や腎臓病患者、またはその家族に対して無料電話相談サービスを実施しています

記事を読む

no image

新しいリン吸着薬『リオナ』の効果と副作用は!

このたび2014年5月にJT(日本たばこ産業株式会社)と鳥居薬品株式会社の共同開発により、リン吸着薬

記事を読む

ds

任天堂DSで医療の勉強できるソフトを紹介します!

DSで医療の学習 透析室で働く看護師・技士は透析の知識以外にも、幅広い知識が求められます。透析患者

記事を読む

塩

透析室の塩は何に使われるか知っていますか?

透析室の塩は何に使うのか? RO装置の保護 透析施設の機械室には、大量の塩が入れられたタンクがあ

記事を読む

Comment

  1. 佐々木 より:

    いつも拝見させて頂きています。
    質問があるのですがよければご存知でしたら教えて頂けないかでしょうか?

    リクセルやリボソーバのプライミング液にクエン酸ナトリウムを使用していますがその理由はなんなのでしょうか?

    LDLでカルシウムが低下するのはクエン酸ナトリウムが原因なんでしょうか?だとしたらプライミングで洗い流しているので下がらないのではないかとも思ったり。

    お時間ありましたら返事お待ちしています。

    • taka より:

      LDL吸着療法では、治療中に抗凝固剤としてACD液を回路から注入します。ACD液は、クエン酸ナトリウムを多く含んでいます。クエン酸ナトリウムは血液中でカルシウムと結合するので、低カルシウムの原因となります。

      リボソーバやリクセルの充填液にクエン酸ナトリウムを充填しているのは、膜の保護と抗凝固の為だと思います。

Message

メールアドレスが公開されることはありません。 * が付いている欄は必須項目です

次のHTML タグと属性が使えます: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

SPONSORED LINK
ジョブスルー
面接
新卒の臨床工学技士の就職・転職の苦労について

はじめに 年を越して、就活をしている臨床工学技士の学生の多くが就職先

さわやか
コメディカル専門の求人紹介会社『ジョブスルー』とは?

ジョブスルーの代表である土屋さんに、ジョブスルーの特徴と、企業理念につ

ds
任天堂DSで医療の勉強できるソフトを紹介します!

DSで医療の学習 透析室で働く看護師・技士は透析の知識以外にも、幅広

風呂
ヒートショックに注意!予防法を紹介します。

ヒートショックに注意! 12月~1月は、ヒートショックの頻度が最も多

パソコン
透析業務をするCE・看護師に役立つサイト5選!

透析及び医療機器管理をしているNs・CEに役立つサイトをまとめたので紹

患者さん
透析患者の飲水・食事指導について(EASEプログラムを活用しよう)

食事管理ができない患者指導に 透析患者さんは、透析間の食事や飲水量な

→もっと見る

  • 広告募集
PAGE TOP ↑