『臨床工学技士によるバスキュラーアクセスの管理』ワークショップのレポート①

公開日: : 業務内容, 臨床工学技士

第25回日本臨床工学技士会に参加しました。以前から、透析業務で臨床工学技士の内シャントエコーについて法律的にどうなのか?と疑問をもちながら業務を行っていました。

そこで、バスキュラーアクセスのワークショップに参加して臨床工学技士は、内シャントエコーをしていいのかを確認してきました。それでは、ワークショップのレポートを簡潔に記載します。

今回のワークショップでは、4人の臨床工学技士によるバスキュラーアクセスの管理についての講演があり、その後ディスカッションが行われました。

公演内容は以下の通りです。

①『臨床工学技士によるバスキュラーアクセス管理における現状の問題点』
演者:村上淳(東京女子医科大学臨床工学部/VA日常管理指針策定委員会 )

②『臨床工学技士によるVAへの穿刺や管理に関する日臨工のスタンス~VA日常管理指針策定の必要性~』
演者:川崎忠行(前田記念腎研究所 茂原クリニック/日本臨床工学技士会会長)

③『超音波エコーによるVA管理の有用性』
演者:宮本照彦(中央内科クリニック)

④『VA再循環率スクリーニング測定によるVA管理の有用性』
演者:VA再循環率スクリーニング測定によるVA管理の有用性

今回の投稿では、村上先生の内容(『臨床工学技士によるバスキュラーアクセス管理における現状の問題点』)についてのみまとめました。
一番気になるのは、川崎会長の内容だと思いますが、それについては、もう少しまとめて次回投稿します。

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村上先生の公演では、主に臨床工学技士のバスキュラーアクセス管理の現状について、2013年度の日臨工でのアンケート集計結果の報告がありました。

アンケート結果

主なアンケート結果は、以下になります。

・透析業務に携わっている臨床工学技士は約90%いる。
・透析業務をしている臨床工学技士の約90%がシャント穿刺を行っている。
・内シャント管理に、超音波エコーを使用している施設は約50%程度である。
・臨床工学技士が内シャントエコーを行っている施設で、CE単独でシャントエコーをして診療報酬を請求している施設は、約40%程度である。
・臨床工学技士が穿刺している施設では、内シャント、グラフトはほぼ100%穿刺を行っている。動脈表在化に穿刺している臨床工学技士の割合は低く数%程度だった。
(臨床工学技士法に、『内シャントへの穿刺ができる』と記載されている為、動脈表在かは内シャントではない為か?)

・臨床工学技士が動脈直接穿刺を行っている施設もある。
(臨床工学技士業務指針に、『内シャントとはバスキュラーアクセスである』と記載された為、拡大解釈されたのか!?)

・シャント管理に、超音波エコーの使用は必要と答えたCEが大半だった。

まとめ

内シャント管理に、超音波エコーが使用されるのが当たり前であり、超音波エコーの使用が必須になっている。そして、内シャントエコーを臨床工学技士が使用するのは、妥当と考えられている。

ただし、内シャントの超音波エコーについての研修・エコー後記録の書き方・超音波エコー使用についての業務指針など、決められていない。

このまま、臨床工学技士が行っていると、問題になる可能性もある。

法改正、業務指針の作成、エコーの研修、エコーの記録など、早急に定める必要がある。

簡潔にまとめると以上の内容でした。

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