透析のシャントとは④(シャント作成術)

公開日: : 最終更新日:2015/05/02 基礎知識(透析), 血液透析

内シャント(AVF)の作成術

今回は、内シャント作製術について説明します。透析スタッフは、シャント作成術に立ち会うことはありませんが作成後の管理はしっかり知っておく必要があります。

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内シャントの作成術

術前

内シャントの作成は、泌尿器科のDrや血管外科のDrがすることが多いです。まず、内シャント作製に使用できる血管があるか確認します。基本的には、利き手と逆方向の手にシャントを造ります。

血管に十分な太さがあるか、血管が動脈硬化していないか、触診・超音波検査で血管の状態を確認します。

第一選択は、橈骨動脈と橈側皮静脈の吻合による内シャントですが、血管の状態が良くなくてシャントが作れない場合は、上腕動脈などを使用して肘部でシャントを吻合する場合もあります。上腕動脈と橈側皮静脈または、尺側皮静脈と吻合します。術前には、血管をマーキングして、吻合部を決めます。

術中

手術は、表面麻酔下で皮膚を切開して行います。それぞれ吻合に使用する静脈と動脈を剥離します。剥離後に、動脈と静脈をクランプして血流を遮断します。そして

6~7mmの口径で動脈と静脈を吻合します。この吻合する口径が、シャント血流を決定する為とても大切です。大きすぎると、過大血流になり、心負荷が大きくなったり、抹消の循環が悪くなります。

逆に吻合の口径が小さすぎると、シャント血流が不十分でシャントが十分に発達せず、穿刺困難や血流量を確保することができなくなります。患者さんに合わせて調整する必要があります。

吻合が終わったら、クランプを外して、血液が流れるかを確認します。血流の確認は、血管を触って、十分なスリルを感じることができるかを確認します。スリルを確認できたら、皮膚を縫合します。

術後

術後の、24時間はシャントが閉塞しやすいので注意が必要です。術後3時間は、30分おきにシャント音を確認して、シャント閉塞がないか確認します。特に、シャント作成後15分頃は、スパスム(血管の収縮)がおこりやすく、シャントのスリルが感じられなくなったり、シャントの音が聞こえにくくなったりします。

スパスムがおこった場合は、シャント血管が血栓などで詰まらないように、へパリンなどの抗凝固剤を注射して、血栓予防を行います。

一般的にシャントが使えるようになるには、術後2週間後です。シャント作成により、動脈血が静脈にたくさん流れて、静脈血管が発達して太くなり、透析での穿刺がやりやすくなります。

まとめ

内シャントをDrが上手に造ってくれれば、スタッフも穿刺ミスが少なく患者さんの負担が下がります。しかし、患者さんの血管がもともと細かったり、状態が悪かったりすると、作製したシャントが発達せず、穿刺が難しく穿刺ミスが度々起こり、1回の透析で何回も針を刺すはめになります。

<内シャントの記事は、こちらもどうぞ>
透析の内シャントとは①(内シャントの基礎)
透析の内シャントとは②(バスキュラーアクセスの種類)
透析の内シャントとは③(評価法)
透析の内シャントとは④(シャント作成術)
透析の内シャントとは⑤(合併症)

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